國家發(fā)展改革委 衛生部

關(guān)于開(kāi)展按病種收費方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知

各省、自治區、直轄市發(fā)展改革委、物價(jià)局、衛生廳（局）：

　　近年來(lái)，一些地區陸續對部分醫療服務(wù)開(kāi)展按病種收費的定價(jià)方式改革，對于合理控制醫藥費用，減輕群眾負擔發(fā)揮了積極作用。為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)[2011]8號），以及國家發(fā)展改革委、衛生部等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格[2009]2844號）和《關(guān)于印發(fā)公立醫院改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)的通知》（衛醫管發(fā)[2010]20號）精神，現就進(jìn)一步開(kāi)展醫療服務(wù)按病種收費方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題通知如下：

　　一、充分認識按病種收費改革的積極意義。醫療服務(wù)按病種收費是指醫療機構提供醫療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計價(jià)單位向患者收取費用。開(kāi)展按病種收費方式改革是推進(jìn)醫療服務(wù)定價(jià)機制改革的重要舉措，有利于促進(jìn)醫療機構建立合理成本約束機制，有利于規范醫療機構臨床診療行為，有利于控制醫藥費用不合理增長(cháng)，減輕患者負擔。

　　二、規范有序推進(jìn)按病種收費改革工作。按病種收費是合理控制醫療服務(wù)費用的方式之一，現階段應主要在臨床路徑規范，治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展。試點(diǎn)醫療機構應按照衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部頒布的《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導原則（試行）》、《臨床技術(shù)操作規范》、《中醫臨床診療方案》，以及各病種臨床路徑等衛生技術(shù)規定，制定具體臨床路徑，鼓勵充分發(fā)揮中醫藥的作用。結合各地已開(kāi)展的病種試點(diǎn)和衛生部關(guān)于臨床路徑管理試點(diǎn)工作等情況，我們遴選了104個(gè)病種，供各地開(kāi)展按病種收費方式改革試點(diǎn)時(shí)參考（具體目錄見(jiàn)附件）。已經(jīng)開(kāi)展按病種收費試點(diǎn)的地區，可結合國家公布的104個(gè)病種逐步擴大試點(diǎn)范圍；尚未開(kāi)展按病種收費試點(diǎn)的地區，可在國家公布的104個(gè)病種范圍內遴選部分病種進(jìn)行試點(diǎn)。

　　三、合理制定病種收費標準。各�。▍^、市）價(jià)格主管部門(mén)要會(huì )同衛生部門(mén)按照“有約束、有激勵”的原則，制定病種收費標準。收費標準要以補償醫療服務(wù)合理成本為基礎，體現醫療技術(shù)和醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。按病種核算服務(wù)成本，應包括患者從診斷入院到按治療標準出院所發(fā)生的各項費用支出。原則上不得在病種費用外另行收費。

　　四、建立和完善參合人員按病種報銷(xiāo)支付制度。對醫療機構向參合人員提供的醫療服務(wù)，報銷(xiāo)支付標準可由新型農村合作醫療管理經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構或醫療機構行業(yè)組織協(xié)商確定。衛生行政部門(mén)應根據本地籌資標準等情況，合理確定參合人員費用共付比例，逐步降低群眾個(gè)人費用負擔。

　　五、建立病種收費評價(jià)體系和監督機制。醫療機構要嚴格遵循病種診療規范，確保醫療服務(wù)質(zhì)量，明確雙方權利義務(wù)。醫療機構不得推諉重病患者，不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數。衛生部門(mén)要建立按病種收費的監督評價(jià)機制和指標體系，監測醫療機構各項評價(jià)指標變化情況。要通過(guò)建立獎懲機制，加強診療行為監管，在合理控制醫藥費用的同時(shí)，促進(jìn)醫療機構提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。

　　六、加強組織領(lǐng)導和新聞宣傳。各地價(jià)格、衛生部門(mén)要密切配合，建立健全組織協(xié)調機構，切實(shí)做好按病種收費改革試點(diǎn)工作。各地要結合公立醫院試點(diǎn)改革，研究設計按病種收費的改革方案，統籌安排各項醫藥價(jià)格改革工作有序開(kāi)展。要加強新聞宣傳，及時(shí)答疑解惑，正確引導輿論，為按病種收費方式改革創(chuàng )造良好環(huán)境。對改革試點(diǎn)過(guò)程中出現的新情況、新問(wèn)題，要及時(shí)報告國家發(fā)展改革委（價(jià)格司）和衛生部（規劃財務(wù)司）。

　　附件：按病種收費推薦目錄

　　國家發(fā)展改革委
　　衛 生 部
　　二〇一一年三月三十日