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2012-03-19 14:17 【大 中 小】【打印】【我要糾錯】
工程名稱(chēng): 事故部位:
事故時(shí)期: 年 月 日 時(shí) 分
事故類(lèi)型: 氣象情況:
傷害人姓 名 | 傷害情況(死、重、傷) | 工種及級別 | 性別 | 年齡 | 本工種工齡 | 受過(guò)何種安全教育 | 歇工 總日期 |
經(jīng)濟損失 | 備注 | |
直接 | 間接 | |||||||||
事故經(jīng)過(guò)和原因: |
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預防事故重復發(fā)生的措施: 項目負責人: 安全負責人: 落實(shí)措施負責人: 填表人: 年 月 日 |
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