1.醫療廢物的來(lái)源及危害

　　醫療廢物是指在對人和動(dòng)物診斷、化驗、處置、疾病預防等醫療活動(dòng)和研究過(guò)程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物和放射性廢物等。

　　醫療廢物具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性，排放管理不嚴或處理不當，會(huì )被風(fēng)揚失或被雨水淋失，造成對水體、大氣、土壤的污染及對人體的直接危害。與生活垃圾類(lèi)廢棄物不同，醫療廢物由于攜帶病菌的數量巨大、種類(lèi)繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉傳染和潛伏傳染等特征，其危害性更大。國內外因地表水污染而引發(fā)流行性傳染病的記載很多。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黃疸性肝炎感染；中國吉林市江北地區曾因水源污染，引起傷寒流行，400多人發(fā)病，5人死亡；中國撫順市結核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患結核病[1] ；1986年上海市爆發(fā)的甲型肝炎，也是由于食用醫院帶病毒污水污染的毛蚶引起的。

　　由上述例證可見(jiàn)，無(wú)論是從衛生防疫角度，還是從環(huán)境保護的角度講，加強對醫療廢棄物的立法和管理都有極其重要的意義。

　　2.中國醫療廢物產(chǎn)生量測算

　　由于醫療廢物來(lái)源廣泛，很難準確、嚴格地統計產(chǎn)生量。通常是根據醫療機構的病床數、病床使用率以及單位病床平均每天產(chǎn)生的醫療廢物量估算醫療廢物的總產(chǎn)生量。

　　根據中國衛生部門(mén)統計，1996年中國醫院病床數為310萬(wàn)個(gè)，病床利用率為61.5%，按每個(gè)床位1kg/d計算，當年醫療廢物總產(chǎn)生量約為69萬(wàn)t；1997年為71萬(wàn)t.隨著(zhù)人們生活質(zhì)量和醫療技術(shù)的提高，大型外科手術(shù)的人次增多，手術(shù)切除的各類(lèi)病原體增多，一次性醫療用品的種類(lèi)和數量迅速增加，中國醫療廢物的產(chǎn)生量呈穩步上升趨勢。按年增長(cháng)3%的速度保守測算，2010年中國的醫療廢物總產(chǎn)生量將達到105萬(wàn)t以上。

　　3.中國醫療廢物管理中存在的問(wèn)題

　　醫療廢物的危害性引起了世界各國的高度重視。在相關(guān)法律法規建設方面，許多國家和地區對醫療廢物的減量化、分類(lèi)收集、儲存、運輸和處理處置各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節都有嚴格明確的規定。在技術(shù)研究方面，投入大量人力、物力、財力對醫療廢物的處理處置進(jìn)行深入研究， 主要方法有焚燒、高壓滅菌、化學(xué)處理、微波輻射、高溫分解、等離子體和電弧爐等[2～4].與此相對比，中國在法律法規制定、監管體系完善、社會(huì )公眾意識增強和科研投入等方面還存在很大差距。

　　3.1.法律法規制定滯后

　　雖然《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》對危險廢物的產(chǎn)生、運輸、儲存、處置作了相應規定，建設部也早就對醫療廢物提出了集中處理處置的要求，但具體的實(shí)施細則制定明顯滯后，對醫療廢物的產(chǎn)生者、運輸者、收集者、處理處置者尚無(wú)明確、具體的要求。在執法過(guò)程中，也不同程度地存在執法不嚴等問(wèn)題。

　　3.2.監管體系亟待完善

　　目前中國醫療廢物的管理體系很不完善，沒(méi)有實(shí)現醫療廢物的收集、儲存、運輸、處理處置的全過(guò)程跟蹤管理，醫療廢物的環(huán)境污染問(wèn)題沒(méi)有從源頭得到控制。

　　3.2.1.監管體系和運行機制不合理

　　醫療廢物監管作為一項系統工程，需要相關(guān)法律法規制定者、實(shí)施者和監督者的協(xié)調配合。目前中國的醫療廢物法律法規實(shí)施者涉及到衛生防疫、城市環(huán)境衛生和環(huán)境保護等多個(gè)部門(mén)，相互間職責不清，協(xié)調有效的監管體系和運行機制還沒(méi)建立起來(lái)，缺乏必要的監管設施和高素質(zhì)的管理人員。

　　3.2.2.分類(lèi)收集體系不完善

　　醫療廢物分類(lèi)收集是實(shí)施醫療廢物環(huán)境無(wú)害化管理的關(guān)鍵環(huán)節，但目前在中國大多數醫院，尤其是中小城市和偏遠地區的醫院，醫療廢物經(jīng)常與普通生活垃圾混雜在一起。大城市的醫療廢物分類(lèi)收集工作也處于起步階段。

　　3.2.3.貯存、運輸體系漏洞較多

　　目前的醫療廢物清運任務(wù)主要采取承包方式，清運人只負責將醫療廢物運到指定地點(diǎn)，不關(guān)心是否消毒，與對待普通生活垃圾無(wú)異。在運輸過(guò)程中泄漏現象嚴重，沒(méi)有建立相應的運輸單管理制度及儲存管理制度。

　　3.2.4.處理、處置設施落后

　　雖然規定醫療廢物必須進(jìn)行集中、焚燒處理，但絕大多數醫院沒(méi)有標準的焚燒設施，大多是簡(jiǎn)易的土爐子，又沒(méi)有安裝廢氣處理裝置，二次污染比較嚴重。焚燒操作工專(zhuān)業(yè)技能低，焚燒不完全，很難起到消毒殺菌作用。另外，處理不及時(shí)[4]，或只處理臨床醫療廢物，其它部分仍然視同普通生活垃圾處理。

　　3.3.公眾對醫療廢物管理知識了解不夠

　　促進(jìn)公眾對醫療廢物管理的了解，提高公眾的衛生和環(huán)保意識，是對醫療廢物實(shí)行有效管理的社會(huì )基礎。由于教育宣傳不足和缺乏相關(guān)知識，公眾對醫療廢物的危害性缺乏足夠認識。有的回收一次性醫療用品，重新回流到一些“三無(wú)”醫院或作別的用途；有的把醫療廢物露天堆放在水源附近；有些醫院未將醫療廢物作為危險廢物對待，直接將醫療廢物與生活垃圾混在一起，病原體借助生活垃圾中的有機質(zhì)繁殖更快，造成病毒的蔓延。

　　3.4.科研投入不足與技術(shù)落后

　　中國在對醫療廢物的處理處置工作的資金投入、科研隊伍培養和技術(shù)成果等方面，不僅落后于發(fā)達國家和地區，也嚴重滯后于國內對醫療廢物處理處置日益增加的迫切需求。

　　4.中國醫療廢物管理的積極變化

　　近年來(lái)，隨著(zhù)居民生活水平的不斷提高，衛生及環(huán)保意識的逐漸增強，醫療廢物的環(huán)境無(wú)害化管理受到公眾的廣泛關(guān)注。中國醫療廢物管理出現了許多積極的變化。沈陽(yáng)市是全國首家醫療廢物無(wú)害化集中處理的大城市。醫療廢物由沈陽(yáng)市城建局環(huán)境衛生管理處統一收集，用封閉運輸車(chē)清運，由沈陽(yáng)市醫療廢物處理中心集中焚燒。該中心建于1997年，使用2臺日處理量6t的醫療廢物焚燒爐，焚燒全市214家醫療單位的醫療廢物。焚燒爐的先進(jìn)性表現為氣化氧化型焚燒；自動(dòng)進(jìn)料，醫療廢物不落地；焚燒爐產(chǎn)生的煙氣經(jīng)二次燃燒后，低于國際排放標準；焚燒爐殘渣低于國際排放標準；用油量是進(jìn)口爐用油量的1/2，并具有余熱利用功能。

　　廣州是醫療事業(yè)比較發(fā)達的城市，醫療廢物集中處置水平也較高。該市集中焚燒處置點(diǎn)是1998年初投入使用的廣東生活環(huán)境無(wú)害化處理中心。采用“危險廢物轉移聯(lián)單”�，F有3臺引進(jìn)美國布朗公司技術(shù)的W－W型燃煤焚燒爐，每臺處理能力為12t／d，每天處理量可達24t.廣州市對醫療廢物整個(gè)處理過(guò)程（包括收集、運輸、焚燒）的監管由環(huán)保局負責，衛生局負責督促檢查轄區內醫療機構，環(huán)衛局具體負責檢查生活垃圾中是否混有醫療廢物。在國家和地方財政對購買(mǎi)處置設施給予一次性補助的基礎上，廣東省財政廳、衛生廳、物價(jià)局聯(lián)合制訂了每張病床2元/d的專(zhuān)項收費標準，確保了廢物處置單位的長(cháng)期穩定營(yíng)運。

　　北京市大醫院對醫療廢物的分類(lèi)收集工作普遍做得較好，基本實(shí)現了分類(lèi)裝袋。北京市現有2家專(zhuān)門(mén)處理醫療廢物的單位，負責處理全市70多家醫院的醫療廢物，占北京醫療機構數的20%.除上述城市外，天津、深圳、武漢、青島、湛江等城市也紛紛將醫療廢物集中處理處置納入議事日程，并開(kāi)始積極籌備集中處理處置場(chǎng)的建設。

　　5.醫療廢物管理原則和對策分析

　　國內外的實(shí)踐經(jīng)驗表明，醫療廢物管理是一項復雜的系統工程，應通盤(pán)考慮環(huán)境、社會(huì )、經(jīng)濟和技術(shù)等多種因素的影響，力爭社會(huì )效益和經(jīng)濟效益的綜合平衡；立法部門(mén)和衛生保健、環(huán)保、環(huán)衛等執法部門(mén)及社會(huì )監督部門(mén)要在明確劃分責、權、利的基礎上密切配合，發(fā)揮整體合力；對醫療廢物的產(chǎn)生、收集、儲存、運輸、處理處置的實(shí)施全過(guò)程跟蹤管理。

　　5.1.醫療廢物管理原則

　　根據醫療廢物本身的特殊性及借鑒國內外的實(shí)踐經(jīng)驗，對醫療廢物的收集、儲存、運輸和處理處置要遵循的原則： 全過(guò)程管理、 產(chǎn)生者付費、廢物最小量、源頭分類(lèi)收集、就近處置、存儲警示、密閉運輸、集中處理處置原則。

　　5.2.理對策

　　5.2.1.強醫療廢物管理法規建設

　　根據我國醫療廢物管理現狀及發(fā)展趨勢，制定符合中國實(shí)際情況的管理法規及可操作的具體實(shí)施細則。要加大執法力度，杜絕執法不嚴、違法不糾的問(wèn)題。

　　5.2.2.立完善醫療廢物管理體系

　　在充分發(fā)揮現有職能部門(mén)作用的基礎上，可以考慮設立專(zhuān)門(mén)的管理機構進(jìn)行綜合協(xié)調管理，將醫療廢物從產(chǎn)生到最終處置的各個(gè)環(huán)節納入整個(gè)管理體系，推行全過(guò)程管理。要加強對廢物的源頭控制，減少廢物產(chǎn)生量，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集。要建立和完善醫療廢物運輸單管理制度和儲存管理制度，把好運輸、儲存關(guān)。要加強處理處置的管理，對處理處置后二次污染的排放標準作出明確規定。

　　5.2.3.實(shí)加強醫療廢物的源頭控制

　　實(shí)踐證明，加強對以醫療單位為主體的源頭管理，對整個(gè)醫療廢物管理起著(zhù)至關(guān)重要的作用。要減少一次性醫療器具的使用，堅持廢物分類(lèi)收集和污染者付費原則，加大對違法違規行為的監督、處罰力度。

　　5.2.4.持行政手段和經(jīng)濟手段相結合

　　要把醫療廢物管理的行政手段和經(jīng)濟手段有效結合起來(lái)，達到既保護環(huán)境衛生，又能促進(jìn)醫療廢物管理和處理處置工作的穩定開(kāi)展。

　　5.2.5.強對環(huán)境無(wú)害化處理處置技術(shù)的開(kāi)發(fā)和推廣

　　落后的醫療廢物處理處置技術(shù)嚴重制約著(zhù)對醫療廢物的有效管理。要加大對這方面的科研投入。對于已經(jīng)研制開(kāi)發(fā)和引進(jìn)的先進(jìn)技術(shù)設備，要加強推廣工作。要加快對土爐子的升級改造和更換工作。

　　5.2.6.強從業(yè)人員的教育培訓

　　高質(zhì)量的從業(yè)人員隊伍是實(shí)施醫療廢物環(huán)境無(wú)害化管理的重要保障。加強對從業(yè)人員的相關(guān)知識和技能培訓，既有利于保護從業(yè)人員的自身安全，也有利于提高其遵守相關(guān)法律法規的自覺(jué)性。

　　5.2.7.力提高公眾防衛和環(huán)保意識

　　大力加強對公眾的宣傳教育力度，切實(shí)提高公眾的衛生和環(huán)保意識，這對于發(fā)揮公眾的輿論監督作用，完善法律法規建設，推動(dòng)全面的環(huán)境無(wú)害化管理有著(zhù)重要的意義。