建設項目環(huán)境影響評價(jià)資質(zhì)申請表

　　申請機構_________________（公章）

　　法定代表人_________________（簽字）

　　填報時(shí)間_______年____月____日

　　中華人民共和國環(huán)境保護部印制

　　填 表 說(shuō) 明

　　本表為申請建設項目環(huán)境影響評價(jià)資質(zhì)的專(zhuān)用表格，一律用計算機打印填寫(xiě)。需提交本表中未列出內容時(shí)，可另附頁(yè)說(shuō)明。表五、表六應附環(huán)境影響報告書(shū)和環(huán)境影響報告表封面和首頁(yè)等相關(guān)證明材料。

　　[1]機構名稱(chēng)：須填寫(xiě)申請機構全稱(chēng)，并與封面中“申請機構”名稱(chēng)及法人證書(shū)中名稱(chēng)一致。

　　[2]成立時(shí)間：指申請機構最初成立的時(shí)間。如機構發(fā)生名稱(chēng)、資質(zhì)變化等情況，可將變化情況在表二說(shuō)明。

　　[3]主管部門(mén)：指申請機構的上級行政主管部門(mén)，按隸屬關(guān)系填寫(xiě)。

　　[4]所屬行業(yè)：參照申請機構所在行業(yè)領(lǐng)域，在以下類(lèi)別中選擇填寫(xiě)：農業(yè)、林業(yè)、煤炭、有色、冶金、輕工、紡織、化工、石化、海洋石油、石油天然氣、醫藥、電力、市政建設、交通、水利、國土資源、國防、科技、衛生、民航、船舶、氣象、機械、兵器、海洋、建材、環(huán)保、信息、核工業(yè)、航天、航空、鐵道、教育、軍隊及其他。

　　[5]經(jīng)濟類(lèi)型：事業(yè)法人填寫(xiě)“事業(yè)法人”；企業(yè)法人按照營(yíng)業(yè)執照中的企業(yè)類(lèi)型或經(jīng)濟性質(zhì)填寫(xiě)。

　　[6]環(huán)境影響評價(jià)專(zhuān)職技術(shù)人員情況：持有環(huán)境影響評價(jià)崗位證書(shū)的環(huán)境影響評價(jià)工程師（核安全工程師）不重復計算人數。

　　[7]申請事項：按申請事項的不同，在相應框內劃“√”。

　　[8]現有資質(zhì)證書(shū)情況：首次申請資質(zhì)的機構不填寫(xiě)本欄。

　　[9]環(huán)境影響評價(jià)專(zhuān)職技術(shù)人員情況：填寫(xiě)登記（注冊）在本機構的環(huán)境影響評價(jià)工程師（核安全工程師）和環(huán)境影響評價(jià)崗位證書(shū)持有人的情況；環(huán)境影響評價(jià)工程師（核安全工程師）同時(shí)持有環(huán)境影響評價(jià)崗位證書(shū)的，其崗位證書(shū)號也應一并填寫(xiě)。具有相同登記類(lèi)別的環(huán)境影響評價(jià)工程師應連續列出；僅持有環(huán)境影響評價(jià)崗位證書(shū)的人員，按崗位證書(shū)編號順序列出。

　　[10]固定資產(chǎn)清單：按照資產(chǎn)金額從大到小順序填寫(xiě)。

　　[11]環(huán)境影響評價(jià)業(yè)績(jì)：填寫(xiě)當次發(fā)證日期以來(lái)的主要業(yè)績(jì)，按照審批時(shí)間先后順序填寫(xiě)；申請資質(zhì)延續的，填寫(xiě)近四年的主要業(yè)績(jì)。

　　[12]環(huán)境影響評價(jià)工程師相關(guān)工作業(yè)績(jì)：只需填寫(xiě)與申請內容相關(guān)的環(huán)境影響評價(jià)工程師業(yè)績(jì)。

　　[13]申請的評價(jià)范圍：在“現有評價(jià)范圍”和“本次申請的評價(jià)范圍”相應框內劃“√”。首次申請資質(zhì)的機構不填寫(xiě)“現有評價(jià)范圍”一欄。

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