醫院建筑是社會(huì )文明和社會(huì )進(jìn)步的重要標志之一，它的建設與國民經(jīng)濟和人民生活水平息息相關(guān)。醫院建設項目工程造價(jià)的控制管理，就是在注重醫院整體功能體現、總體布局合理的前提下，著(zhù)重在立項決策、設計和工程實(shí)施三個(gè)階段中把工程項目的發(fā)生控制在目標限額內。由于工程造價(jià)的控制管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,而醫院建筑本身又是民用建筑中最為復雜的專(zhuān)業(yè)之一，是多學(xué)科、多部門(mén)參與的綜合體現，因此，如何合理使用人力、物力、財力，將工程造價(jià)的管理始終貫穿于項目的全過(guò)程，把醫院建設成為使用方便、實(shí)用美觀(guān)、安靜舒適、內部空間變化靈活的綜合建筑，取得較好投資效益和社會(huì )效益，是一項值得探討的課題。筆者就自己的工作經(jīng)歷，談幾點(diǎn)體會(huì )。

　　一、注重立項決策階段的可行性研究

　　立項決策、可行性研究是產(chǎn)生工程造價(jià)的源頭。這一階段耗資約占總投資額的0.5%～3%，但對醫院建設項目投資效益的影響卻是非常直接的。倘若出現前期決策失誤，則不管后期建設實(shí)施階段如何努力，也無(wú)法彌補其損失。

　　項目投資效益發(fā)達國家對立項決策階段工程造價(jià)的確控十分重視，不惜花大本錢(qián)、大力氣進(jìn)行立項決策階段的工程造價(jià)研究，作出相對比較準確的工程造價(jià)進(jìn)行控制。長(cháng)期以來(lái)，建設項目存在工期越拖越長(cháng)，工程造價(jià)越來(lái)越高等等問(wèn)題，原因主要有：⑴建設前期缺乏確定工程造價(jià)的有效依據，只能依據專(zhuān)家、決策者們借鑒已完成的項目工程造價(jià)進(jìn)行估算，估算難以準確；⑵為使項目能盡快通過(guò)批準，有意壓縮工程投資，投資估算偏��；⑶投資估算所選用的數據資料信息有時(shí)難以真實(shí)反映實(shí)際情況。這造成了工程后期“三超”現象的普遍。因此，要有效控制工程造價(jià)，決不能忽視建設項目的立項決策階段，要做好可行性研究，全面、準確、合理編制投資估算，充分估計項目建設過(guò)程中及建成后的收益與風(fēng)險，力求把投資打足。

　　醫院建設項目是一項系統工程，融合著(zhù)醫學(xué)科學(xué)、建筑科學(xué)、生物醫學(xué)工程、。衛生工程、醫院管理、工程管理等多學(xué)科技術(shù)，更應注重立項決策階段工程造價(jià)的控制。要以?xún)群�建設為主，控制規模，注重效益，研究建設投入對醫院運營(yíng)效益的影響；要在體現生態(tài)建筑、綠色建筑的同時(shí)，更體現一定前瞻性和可持續發(fā)展性；要強化醫院的功能布局，使醫院診治流程與建筑布局和優(yōu)美的建筑藝術(shù)協(xié)調一致，醫院的空間環(huán)境更加符合醫學(xué)模式的要 求，保證科學(xué)、合理、先進(jìn)，在技術(shù)和經(jīng)濟上對是否可行進(jìn)行科學(xué)分析和論證，為項目決策提供依據。

　　二、加強設計階段工程造價(jià)的確控

　　設計階段是建設項目工程造價(jià)控制的龍頭，它是把技術(shù)與經(jīng)濟有機結合在一起的過(guò)程。當醫院建設項目投資決策確定后，設計階段的造價(jià)控制就變得十分重要。據有關(guān)資料分析，設計費一般只相當于建設工程全壽命費用的百分之一，甚至更低，但正是這少于百分之一的費用對工程造價(jià)的影響占到75%以上。這意味著(zhù)，要有效控制工程造價(jià)，就必須堅決地把工程造價(jià)控制的重點(diǎn)放在設計階段，也意味著(zhù)設計人員務(wù)必肩負起優(yōu)化設計與有效控制造價(jià)兩重擔。但目前我國大部分設計單位對工程項目的技術(shù)與經(jīng)濟進(jìn)行深入分析不夠、在設計中大多重技術(shù)輕經(jīng)濟，設計人員似乎只對設計工程的質(zhì)量負責，對工程造價(jià)的高低不太關(guān)心。以致無(wú)法通過(guò)優(yōu)化設計方案，編制初步設計、概算起到控制總造價(jià)的作用。

　　醫院建筑設計較其它建筑設計，涉及面廣、環(huán)節多、難度大，有其特殊性，如：無(wú)障礙設計、醫院氣源供應、衛生潔凈技術(shù)、視頻、音頻通訊、物流傳輸、動(dòng)力設備等等。其特殊性決定了醫院建筑設計更應堅持科學(xué)規范的理念，全面兼顧工程質(zhì)量和工程造價(jià)兩個(gè)方面。首先，醫院建筑設計應采用設計招投標，引進(jìn)競爭機制，通過(guò)技術(shù)比較、經(jīng)濟分析、效果評價(jià)，可優(yōu)選出便于合理組織人流、物流、潔污分流，有效控制院內交叉感染、節約能源、保護環(huán)境的最佳設計。其次，在設計階段，應采用限額設計這一當前普遍采用的控制工程造價(jià)的有效方法。就是按照批準的設計任務(wù)書(shū)和投資估算，在保證功能要求的前提下控制初步設計和施工圖設計，土建、水電安裝、暖通、弱電、設備等各專(zhuān)業(yè)在保證達到使用功能的前提下，按分配的投資額控制設計，嚴格控制設計中不合理的設計變更，保證工程竣工結算不突破總投資限額。最后，設計人員應充分發(fā)揮聰明才智，總結經(jīng)驗、促進(jìn)交流，克服追新、追高、盲目超前的問(wèn)題，以最少的投入創(chuàng )造最大的經(jīng)濟效益，為工程造價(jià)的合理控制起到事半功倍的效果。

　　三、強化實(shí)施階段工程造價(jià)的有效控制

　　工程實(shí)施階段，即通常講的施工階段，是醫院建設項目?jì)r(jià)值和使用價(jià)值實(shí)現的主要階段，它可分為三個(gè)環(huán)節：招標管理、施工管理和結算管理。

　　第一，建設領(lǐng)域推行工程招標制度是建立社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟和完善建筑市場(chǎng)運行機制的重要舉措之一。隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，原來(lái)的招投標階段實(shí)行預算定額計價(jià)模式已不適應，采用國際上普遍使用的工程量清單報價(jià)方式進(jìn)行招投標是必然趨勢。醫院在招標文件中提供工程量清單時(shí)，應當按照國家或地方頒布的統一的工程項目劃分方法、統一的計量單位及統一的工程量計算規則，根據施工圖紙計算并予以統計、排列，從而得出清單，并經(jīng)評審低價(jià)中標。這種方法有利于改變過(guò)去以“量”、“價(jià)”、“費”定額為主導的靜態(tài)管理模式，使清單中的工程量不進(jìn)入競爭，僅限于價(jià)格的競爭；有利于逐步與國際上“控制量、指導價(jià)、競爭費”的慣例接軌；有利于減少重復計算工程量的繁雜勞動(dòng)等�？傊�，醫院通過(guò)招標可以提高經(jīng)濟效益，保證建設工程質(zhì)量，縮短投資回報周期。

　　第二，施工管理過(guò)程中，醫院要加強現場(chǎng)施工管理，督促施工方按圖施工，隨時(shí)掌握、控制工程造價(jià)變化情況；要密切注意市場(chǎng)行情，控制材料用量，合理確定材料價(jià)格；要嚴把設計變更關(guān)，盡可能把設計變更控制在初期，對影響工程造價(jià)的重大設計變更，更要先算帳后變更。嚴禁通過(guò)設計變更擴大建設規模，最后出現“決算超預算，預算超概算，概算超估算”的“三超”現象。

　　第三，工程竣工結算，是項目實(shí)施階段醫院控制工程造價(jià)最重要環(huán)節。醫院審核人員應堅持按合同辦事，對工程預算外的費用嚴格控制，對于未按圖紙要求完成的工作量及未按規定執行的施工簽證一律核減費用；凡合同條款明確包含的費用，屬于風(fēng)險費包含的費用，未按合同條款履行的違約等一律核減，嚴格把好審核關(guān)。

　　綜上所述，醫院建設項目造價(jià)管理貫穿于工程建設的各個(gè)階段，是全過(guò)程、全方位的造價(jià)管理，在不同階段造價(jià)控制的重點(diǎn)和效果是完全不相同的。加強各階段的管理力度，為有效控制工程造價(jià)、提高投資效益，造福國家和人民，推動(dòng)醫療衛生工程體系的進(jìn)一步發(fā)展提供了有力的保障。